Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Hovedpine

Akut/subakut hovedpine, årsager

• 
  Akut traumatisk blødning (subaraknoidalt, subduralt, epiduralt). Anamnestisk hovedtraume, ofte tegn på kraniefraktur, trommehinderuptur.
  
• 
  Aneurismeblødning. Hyperakut indsættende hovedpine, bevidsthedssvækkelse, neurologiske symptomer. Nakkestivhed indsætter først efter 5-6 timer.
  Akut CT indiceret. Hvis CT i.a., da lumbalpunktur tidligst 12 timer efter debut (og senest 2 uger efter). Spinalvæsken udtages i 3 nummerede glas, der alle undersøges for erytrocytter og et af dem desuden for hæmoglobin, derivater og bilirubin. Hvis CT eller spinalvæskeundersøgelserne tyder på blødning henvises til neurokirurgisk afdeling mhp. angiografi.
  
• 
  Arteritis temporalis (alene eller som led i polymyalgia rheumatica). Ukarakteristisk hovedpine, almen sløjhed, subfebrilia, stærkt forhøjet sænkningsreaktion og CRP, ømhed og evt. fortykkelse af arteriae temporalis. Blindhed kan udvikles på mindre end et døgn. Prednisonbehandling startes akut, 60 mg p.o.
  
• 
  Cerebral vaskulit. Ses isoleret eller ved rheumatologisk lidelse. Se særskilt afsnit.
  
• 
  Hypertensiv krise. Kan være led i Posteriort Reversibelt Encephalipathy Syndrome (PRES). Bør derfor have foretaget cerebral skanning under indlæggelse.
  
• 
  Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH), se side 95.
  
• 
  Infektiøse lidelser. Encephalit, meningit, hjerneabsces, se særskilt afsnit.
  
• 
  Intrakranielle tumorer, se særskilt afsnit.
  
• 
  Hypoksi (iltfattig luft, kulilteforgiftning).
  
• 
  Horton-hovedpine (cluster headache). Anfaldende kommer ophobet, ofte på klokkeslæt, sommetider flere gange dagligt. Smerterne er halvsidige, intense, ledsaget af sekretion fra samsidige øje og næsebor.
  
• 
  Migræne. Ofte forudgående symptomer i form af synsforstyrrelser (lysfænomener : spiraler, slanger, glimt, objektivt scotom (det perifere synsfelt, evt. homonym hemianopsi), paræstesier og/eller pareser, afasi. Herefter (i typiske tilfælde dunkende) hovedpine, hel eller halvsidig, i regelen ledsaget af kvalme. Opkastning. Overfølsomhed for lys og lyd, forrværring ved fysisk aktivitet.
  
• 
  Postkommotionel hovedpine. Ofte ledsaget af kvalme, opkastning og svimmelhed.
  
• 
  Sinuitis.
  
• 
  Spændingshovedpine. Ofte ledsaget af muskuloskeletal palpationsømhed feks. på nakkefæster.
  
• 
  Supraorbitalisneuralgi Optræder hos yngre. Smerterne kan være intense og udstrålende. Trykømhed på nervens udtrædelsessted.
  
• 
  Trigeminusneuralgi Optræder især hos ældre og hos kvinder. Anfaldet provokeres ofte af et bestemt stimulus. Pludselig indsættende smerter, ofte kortvarige.
  
• 
  Akut snævervinklet glaucom.
  
• 
  Sinustrombose, hovedpine i forbindelse med fokale udfald, se særlig vejledning.
  

For behandlingsregimer for hovedpinetilstande, som ikke er nævnt på de følgende sider, se evt. referenceprogram fra Dansk Hovedpineselskab på www.dhos.dk.

Godkendt 2. jan. 2013 Ingelise Christiansen/Charlotte Dornonville de la Cour

Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH)

Synonymer

Blev tidligere kaldt Benign Intrakraniel Hypertension (BIH) eller pseudotumor cerebri.

Symptomer

• 
  Hovedpine.
  
• 
  Synsforstyrrelser (transitoriske visuelle obskurationer, sløret syn,
  dobbeltsyn).
  
• 
  Pulserende tinnitus kan være til stede.
  

Objektivt

• 
  Papilødem, evt abducensparese.
  

Undersøgelser

• 
  MR af cerebrum.
  
• 
  Lumbal trykmåling (Cerebrospinalt tryk > 25 mm H₂O). Desuden måling af resistancen mod CSF udløb (bestilles på hukommelsesklinikken eller på afd NK).
  
• 
  Spinalvæskeundersøgelser: protein, celler, IgG-indeks, evt. Borrelia.
  
• 
  VEP
  
• 
  Oftalmologisk tilsyn
  

Behandling

• 
  Acetazolamid (glaupax retard) 250-500 mg, 1-2 x dgl. (kræver godkendelse fra Sundhedsstyrelsen. En fælles godkendelse for alle IIH patienter kan rekvireres på 2094)
  
• 
  Furosemid (Furix) 40 mg x 2
  
• 
  Kaliumklorid (Kaleorid) 750-1500 mg x 2 dgl.
  

Undersøgelsesprogrammet tilsigter dels at karakterisere den intrakranielle trykforhøjelse, dels at udelukke årsager til sekundær/symptomatisk intrakraniel hypertension. Vigtigste akutte differentialdiagnose er sinustrombose, hvorfor udredningen påbegyndes under akut indlæggelse.

Behandlingen styres efter kliniske symptomer og øjenfund. Fortsættes sædvanligvis ½-1 år, hvorefter aftrapning kan foretages, såfremt patienten er asymptomatisk, øjenfundene er normaliseret, samt det intrakranielle tryk er blevet normalt. I sjældne tilfælde er en shunt eller dekomprimering af nn. optici indiceret.

Godkendt 2. jan. 2013 Ingelise Christiansen/Charlotte Dornonville de la Cour

Hortons hovedpine

Det Internationale Hovedpine Selskabs diagnostiske kriterier

1. 
   Mindst fem anfald som opfylder pkt. 2-5.
   
2. 
   Svær unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte, som ubehandlet varer 15-180 min. Hovedpinen er ledsaget af mindst et af følgende tegn på smertesiden: konjuktival injektion, tåreflod, nasalstenose, rhinorrhoea, pande og ansigtsveden, miosis, ptose, og/ eller øjenlågs ødem.
   
3. 
   Anfaldshyppighed: Fra 1 anfald hver anden dag til 8 pr dag.
   
4. 
   Anamnese, fysisk og neurologisk undersøgelse og evt. udredningsprogram tyder ikke på anden organisk årsag til lidelsen.
   
5. 
   Klyngehovedpine optræder i en episodisk og kronisk form. Anfald igennem et år med mindre end 14 dages remission klassificeres som kronisk klyngehovedpine.
   

Akut anfaldsbehandling

• 
  Inhalation af ren ilt 7 l/min i op til 20 min (ansigtsmaske, ikke næsekateter).
  
• 
  Sumatriptan 6 mg s.c. max. 12 mg i døgnet, doseringsinterval min. 1 time.
  
• 
  Sumatriptan 20 mg intranasalt max. 40 mg i døgnet, doseringsinterval min. 2 timer.
  

Episodisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling

• 
  Tbl. verapamil 80 mg x 3 dgl. Dosis kan optrappes med 80 mg/uge 240-480 mg/døgn. Aftrapning efter en anfaldsfri periode. Husk EKG-kontrol ved 400mg/døgn samt ved hver stigning med 200 mg.
  
• 
  Tbl. prednison 25 mg x 3 dgl., aftrappet med 5 mg hver anden dag indtil gennembrud af anfald. Aftrapning med 12,5 mg/døgn til seponering efter 14 dages anfaldsophør.
  

Kronisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling

• 
  Tbl. verapamil som ovenfor. Aftrapning efter en længere anfalds fri
  periode.
  
• 
  Tbl. lithium 300 mg/døgn evt. stigende efter 1 uge til 300 x 2/døgn. Serum lithium og nyrefunktion (S-creatinin, Na+, Ka+) bestemmes efter 1 uge. Der tilstræbes s-lithium på 0,4 til 0,8 mEq/L. Aftrapning efter en længere anfaldsfri periode.
  

Godkendt 2. jan. 2013 Ingelise Christiansen/Charlotte Dornonville de la Cour