Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Medicin og udstyr til påfyldning

Der anvendes Lioresal med handelsnavnet Baklofen, som findes i nedenstående doseringer. Baklofen findes i rum 8269 på afsnit 2084 i de aflåste skabe over bordet og påfyldningssæt i skabet under bordet. Nøglen findes i nøgleskab på sygepleje-sekretær-kontoret rum 8217 på afsnit 2083. Enhver dosis og/eller medicinændring kræver ordination fra læge.

Koncentration	Ampulstørrelse	Anvendelse
50 microgram/ml	1ml	kun til test
0,5 mg/ml	20 ml	pumpefyldning
2,0 mg/ml	5 ml	pumpefyldning
3,0 mg/ml	5,3 ml	pumpefyldning

Baklofen á 3,0 mg/ml er specialfremstillet i England og indgår ikke i Apotekets standardsortiment. Der leveres til et års forbrug af gangen i slutningen af året. Leveringstid tre måneder.

Udstyr

Se også Baklofenpumpevejledning: På afsnit 2084 i Scleroseklinikkens ”pumperum ” rum nr 8269 (kernerummet efter buffén) ligger i blå kasse på bordet. Elektronisk udgave findes på på U:drevet – neurologi – MS- pumper (kun personer i MS teamet har afgang).
Påfyldningssæt er forskellig for de to pumpetyper, computerstyrede og trykstyrede.

For begge typer gælder det at skiftesæt til almindelig påfyldning findes i hvide kasser i underskabene. Skiftesæt til træk på sideporten findes i lyseblå kasser i underskabene.

Det er forskellige nåle der anvendes til påfyldning og træk på sideporten.
På påfyldningssæt (computerstyrede) HVIDE kasser er anført:

Medtronic 8551 Refill Kit

På ”træk på sideport” (computerstyrede) BLÅ kasser er anført:

Medtronic catheter access Portkit 8540

På påfyldningssæt (trykstyrede) HVIDE kasser er anført:

Medtronic, ISOMED 8553 Refill Kit

På ”træk på sideport” (trykstyrede) BLÅ kasser er anført:

Medtronic ISOMED catheter access Portkit 8543

12. nov. 2012 Karen Schreiber

Pumpe dysfunktion og fejlfinding

Mulige årsager til utilstrækkelig infusion:

Kateterdislocering, kateterobstruktion, progression af sygdommen, medicintolerance.

Udeluk infektion som årsag (fx UVI og decubitus). Abstinenser kan blive livstruende og skal behandles, oftest under indlæggelse.
Fejlfinding:
1: Aspirér på sideporten (speciel kanyle kræves se afsnittet ”Medicin og udstyr”). Aspiratet må IKKE injiceres igen. Hvis der let kan aspireres 5 ml spinalvæske er der ingen obstruktion og kateterdysfunktion kan som regel udelukkes. Manglende tilbageløb tyder på disconnection eller migration af kateteret ud af spinalvæskerummet . Der konfereres med neurokirurg og henvises formelt til denne via MS sekretær Annette Larsen. Lægen orienterer den klinikansvarlige MS læge, evt indlægger patienten. Hvis kateteret er blevet tømt for baklofen, skal man være opmærksom på, at det vil tage noget tid, inden ny baklofen når fra pumpen op til kateterspidsen – giv derfor gerne bolusinjektion, som programmeres via computeren for at fylde kateteret (se afsnittet ”Baklofenpumpetyper”) alternativt gives tablet baklofen for at modvirke abstinenser.

Samtidig bestilles røntgenoversigt over pumpe-kateterforløbet uden kontrast (pumpeslangen indeholder kontrasttråd), da neurokirurgen præoperativt ønsker oversigt over disconnection og kateterets placering.
2: Undtagelsesvist udføres røntgen undersøgelse med kontrast:(patienten skal indlægges)

Røntgenoversigt i punkt 1 afslører ikke fejlen. Husk at forsøge at aspirere baklofen før der indsprøjtes kontrast, ellers kan patienten få en bolus dosis fra resterende baklofen i kateteret - også selvom man ikke har kunnet aspirere. Derfor skal patienten indlæggelse og observeres i 24 timer på 2094.

I tilfælde hvor man har kunnet aspirere, men hvor man fortsat har mistanke om pumpedysfunktion. Husk at aspirere baklofen før der indsprøjtes kontrast, ellers får patienten en bolus dosis fra resterende baklofen i kateteret. Se punkt 1 mhp. efterfølgende bolus injektion.
Røntgen med kontrast skal koordineres med røntgenafdelingen, da en af klinikkens læger skal ledsage patienten til indgrebet – lægen skal foretage selve kontrastinjektionen i sideporten.
3. Underdosering: For at afprøve mistanke om underdosering kan der programmeres en bolus svarende til 3 timers forbrug og observere patienten de følgende 4 timer under indlæggelse. En forbedring betyder at patienten er underdoseret og må øges (10-25 %).
4: Pumpens funktion er stabil. Hvis man alligevel ønsker at undersøge om den fungerer, kan man tage røntgenbillede af selve pumpen med ½ times interval. Man vil så kunne se om rotoren i pumpen har flyttet sig.
12. nov. 2012 Karen Schreiber

Balkofen over- og underdosering

Overdosering

Ved lettere overdosering er symptomerne sløvhed, svimmelhed og kvalme.

Endvidere kan ses urinretention, hypotension, hypertension og/eller bradykardi.

Forgiftning

Forgiftning kan ske ved utilsigtet hurtig og direkte indgift af Baklofen i cerebrospinalvæske-rummet ved fejlagtigt at påfylde pumpen via sideporten, fejlagtig programmering eller i forbindelse med skift af koncentration af baklofen.

Symptomerne på overdosering forstærkes og patienten udvikler koma og kredsløbssvigt indenfor ½ time. Neurointensivteamet (5-1427) (eller om nødvendigt Hjertestopteamet) skal straks kontaktes og patienten efterfølgende overflyttes til Intensiv afdeling. Patienten må ikke flyttes før teamet er til stede og kan følge patienten. Man kan forsøge at tømme spinalvæsken for baklofen ved at trække 40 ml ud af sideporten eller foretage lumbalpunktur.

Intensiv behandling af den forgiftede patient er absolut nødvendig indtil al baklofen er metaboliseret. Dette kan tage mere end en uge.

Tilstanden er reversibel, men kan være fatal.

Patienten skal indlægges til observation.

Alle pumpepatienter der følges i Neurologisk klinik kan indlægges akut hos os.

Se afsnittet OVERDOSERING NØDPROCEDURE

Abstinenssymptomer (= underdosering)

Abstinens-symptomer kan optræde ved manglende tilførelse af intratekal baklofen, uafhængigt af dosering. Udover de nævnte tilfælde ved kateter/pumpedysfunktion, og udløbet batteri, er der en særlig risiko ved udskiftning af baklofenpumpen. Den nye baklofenpumpe startes altid med 100 microgram per døgn uanset patientens hidtidige dosering og vil oftest kun blive justeret næste dag. Følgende symptomer optræder gradvist eller hurtigt (kan minde om malignt neuroleptica syndrom):

• 
  Pruritus, paræstesier, spasticitet, rigiditet
  
• 
  Hyperthermi
  
• 
  Takycardi
  
• 
  Hyper/hypotension
  
• 
  Delirium, generaliserede kramper
  
• 
  Multi-organsvigt.
  

Indlæggelse er derfor nødvendig ved mistanke om pumpesvigt. Ved abstinenssymptomer behandles med benzodiazepiner (i.v.), tablet Baclofen og iøvrigt symptomatisk behandling.

Litteratur: P:drev/ neurologi/ klinikafsnit/ MSklinik/ pumper samt i Pumperummet N 2084:
Vejledning i Intrathekal Baklofenpumpebehandling , Neurocentret, RH (Annette Bang Oturai)
Clinical Reference Guide Medtronic , Synchromed II og Quickguides til Synchromed II

12. nov. 2012 Karen Schreiber