|
Patienten indlægges dagen før operation på afsnit 2083. Her skrives indlæggelsesjournal (obs for infektion og blodfortyndende medicin), bestilles N blodprøver, gås anæstesitilsyn og tilsyn ved neurokirurg Lisette Willumsen (dect 5-1444). Dagen efter kører patienten til operationsgangen og fortsætter i NK regi. Pumpen startes af operatøren (standard 100 mikrogram per døgn og det spinale katheter er fyldt).
Patienten skal efter opvågning overflyttes til 2094 og som regel forblive der indtil næste morgen.
Patienten skal overvåges på 2094 for abstinenser eller medicinbivirkninger som sløvhed, blodtryksfald, respirationsdepression (se afsnit om postoperative komplikationer) i det første postoperative døgn efter pumpestart. Patienten skal have saturations-måling.
Ankomst til 2094: sygeplejerske kalder vagthavende læge, som skal se patienten og lave et kort overflytningsnotat, inkl. objektiv undersøgelse af bevidsthedsniveau, BT og puls, temperatur, spasticitet, infektionsrisiko, abstinenser og smerter. Reservelægen ordinerer al medicin (Zinacef) og vurderer behovet for panodil og tramadol. Såfremt der har været særlige vanskeligheder under kirurgien, refereres dette kort.
Efter 1 døgns observation på 2094, overflyttes patienten til MS afsnittet 2083/84 til fortsat observation i minimum yderligere et døgn. Her tages der stilling til det videre forløb og dosisøgning ved MS teamet. Pumpen må ikke reguleres ved reservelæge uden supervision fra MS- teamet. Patienten forbliver liggende i 2 døgn (undtagen ved toilet besøg) med mindre andet er anført, så pumpen kan sætte sig fast subkutant.
Operationssteder på abdomen og ryg kontrolleres dagligt for infektion, udsivning mm.
Udskrivelse tidligst 2. døgn postoperativt. Såfremt der allerede på dette tidspunkt er tydelig effekt af pumpen, kan man aftale langsom nedtrapning af den perorale antispastiske medicin(for eksempel 20 % reduktion per uge til 0). Målet er at patientens pumpedosis og perorale spasmolytika er velreguleret indenfor 3 måneder, hvilket må reguleres i ambulatoriet.. Ved udskrivelsen, noteres sutur fjernelse ved egen læge med datoforslag (sv t. 12.-14. dagen),og bestilles tid i MS klinikken især med hensyn til pumpefyldning.
Inden udskrivelsen skal patienten have udleveret et ID pumpekort og patientvejledningen ved sygeplejersken (N2083/84).
12. nov. 2913 Karen Schreiber
Pumpetyper
Aktuelt findes i afdelingen 2 typer af pumper:
A) Computerstyret pumpe, med programmerbar infusionshastighed
SynchroMed II (indopereret EFTER 1.2.2005) på henholdsvis 20 eller 40 ml
B) Trykstyrede baklofenpumper (Isomed), med konstant infusionshastighed, hvor doseringen reguleres via koncentrationsændringer (der er kun relativt få tilbage med denne pumpetype).
Patienterne er udstyret med et kort, der angiver operationsdato, pumpetype og behandling til blandt andet identifikation ved rejser etc.
Selve pumpen
Pumperne har 2 adgange. Den ene er placeret i kanten af pumpen (= sideport) og har direkte adgang til spinalkanalen via silikonekateder. Anvendes kun til kontrastundersøgelse eller til udtagning af cerebrospinalvæske. Speciel nål er påkrævet .
Adgang til selve pumpekammeret ligger i midten af pumpen. Som sikkerhed er adgangene konstrueret således, at de kun kan passeres af specielt tilpassede kanyler, d.v.s.forskellige kanyler til de to adgange (se afsnittet ”medicin og udstyr”). Almindelige injektionskanyler må ikke anvendes.
Volumen: 0,0022ml/cm = 2,2microliter/cm
Volumen I kateteret: 0,0022ml/cm x kateter længde (89 cm hvis intet er afklippet, længden er indtastet i computeren ved Synchromed II, i SynchroMed, bør det være anført i journalen under operationsbeskrivelsen).
Dvs. voulmen i kateter med længden 89 cm er: 0,0022 ml/cm x 89 cm = 0,196ml =0,2ml (= 196 microliter).
Pumpens holdbarhed
SynchroMed (begge typer) ca. 5-7 år.
Isomed ca. 9-10 år.
Computerstyrede pumper (SynchroMed II)
Pumperne er fremstillet af titanium. Den seneste generation af computerstyrede pumper, SynchroMed II findeds på 20 og 40 ml. Til denne type anvendes ikke magnet på computeren.
Pumperne har forskellige infusionsmuligheder (simple continuous, complex continuous, single bolus, periodic bolus).
Computeren N´Vision findes på afsnit 2084, rum 8269 på bordet i den blå kurv. Er denne evt. bortkommet findes den ligeledes på neurokirurgisk afdeling og børneafdelingen.
Trykstyrede baklofenpumper (Isomed)
Pumper med konstant infusionshastighed, hvor doseringen reguleres via koncentrationsændringer.
Beregning af blandingsforhold mellem baklofen og saltvand ved ændring af døgndosis:
Omregningsskema (formel) ligger på U:drevet under: neurologi – MS klinik – pumper 2007 - ”gaspumpeberegning” (kun personer der arbejder i klinkken har adgang til MS delen på U drevet).
I skemaet skal indtastes:
Pumpehastighed
|
ml/døgn
|
XXX (indtastes)
|
Koncentration af stamopløsning
|
mcg/ml
|
XXX (indtastes)
|
Pumpevolumen
|
ml
|
XXX (indtastes)
|
Ønsket døgndosis
|
mcg/døgn
|
XXX (indtastes)
|
Antal ml baklofenopløsning
|
ml
|
Udregnes automatisk
|
Antal ml vand
|
ml
|
Udregnes automatisk
|
12. nov. 2012 Karen Schreiber
Dostları ilə paylaş: |
