Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013



Yüklə 6,77 Mb.
səhifə1/48
tarix09.02.2017
ölçüsü6,77 Mb.
#8008
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   48
__________________________________________________
LÆGEVEJLEDNING
NEUROLOGISK KLINIK RIGSHOSPITALET

__________________________________________________



Redaktør

Charlotte Dornonville de la Cour
Senest opdateret 4/1 2013
Indholdsfortegnelse

Alkohol 3

Abstinenssymptomer, behandling 4

Behandling 4

Forebyggelse af Wernickes encefalopati 4

Generelt 5

Benzodiazepin abstinens 5

Antabusbehandling 6

Bivirkninger 6

Dosering 6

Alkoholambulatorier 6

Alkoholenheden Rigshospitalet 6

Lænkeambulatorierne 6



Wernickes encefalopati 7

Diagnose 7

Behandling 7

CAVE glucose 7

Apoplexia cerebri 8

Apopleksi 9

Overblik: 9

Hurtig udredning, behandling og forebyggelse er påkrævet 9

Symptomer 9

Differentialdiagnoser 9

Udredning, akut 10

Monitorering 10

Behandling 11

Forebyggelse og behandling af komplikationer 13

Sekundær profylakse; Tromboseprofylakse 14

Sekundær profylakse; Antihypertensiva 15

Sekundær profylakse; Kolesterolsænkende medicin 16

Sekundær profylakse; Karotiskirurgi 16

Sekundær profylakse; Non-farmakologisk forebyggende behandling 16

Anden forebyggende behandling 16

Logopædisk undersøgelse 17

Neuropsykologisk undersøgelse 17

Intravenøs trombolyse ved akut hjerneinfarkt 18

Målgruppe 18

Indikationer og kontraindikationer for i.v. tPA ved iskæmisk apopleksi 18

Absolutte kontraindikationer 18

Visitation og ansvar 19

Procedure 19

Komplikationer 20

Efter trombolysebehandling 20



Endovaskulær interventionsbehandling ved akut iskæmisk hjerneinfarkt 24

Indikation 24

Kontraindikation 24

Visitation og ansvar 25

Undersøgelser, der skal foreligge forud for proceduren 25

Procedure 25

Komplikationer 26

Efter endovaskulær behandling 26



Antikoagulation, akut Heparin 29

Indikationer for højdosis, lavmolekylært heparin 29

Kontraindikationer 29

Følgende analyser skal foreligge 29

Patienter < 50 år med familiær disposition til tromboser/embolier 29

Behandling 29

Behandlingskontrol 30

Svær blødning under Heparinbehandling 30



AntiKoagulation, langtidsbehandling 31

Warfarin 31

Dabigatran 33

Antifosfolipid syndrom 35

Definition: 35

Klinik 35

Neurologiske manifestationer 35

Paraklinisk 35

Behandling 35

Forebyggelse 35

Apopleksi, ekkokardiografi 36

Apopleksi, kørekort 37

Let apopleksi/TCI 37

Gruppe 1 køretøjer (almindelig bil og motorcykler) 37

Gruppe 2 køretøjer (lastbil og anden erhvervskørsel) 37

Ved apopleksi der medfører et handicap 37

Kørekort 38

Baklofenpumper 39

indledning 40

Lægelig ansvarlig 40

Sygepleje ansvarlig 40

Vejledning 40

Pumpeplacering 40

Intratekal Baklofentest 41

Præ- og postoperativ vurdering
og procedurer 43


Pumpetyper 44

Selve pumpen 44

Kateter for begge pumpetyper 44

Pumpens holdbarhed 44

Computerstyrede pumper (SynchroMed II) 44

Trykstyrede baklofenpumper (Isomed) 44



Medicin og udstyr til påfyldning 46

Udstyr 46



Pumpe dysfunktion og fejlfinding 47

Balkofen over- og underdosering 48

Overdosering 48

Forgiftning 48

Abstinenssymptomer (= underdosering) 48



Postoperative bivirkninger og komplikationer 50

Bivirkninger 50

Kirurgiske komplikationer 50

Overdosering - nødprocedure 51

Symptomer 51

Behandling 51

Medicinsk behandling 51



Stop pumpen - nødprocedure 52

Pumpecomputer N´VISION 8840 52

Bevægeforstyrrelser 53

Parkinsonisme, dyskinesi, dystoni, tremor 54

Parkinsonisme, kirurgisk behandling 55

Indikationer for STN operation (deep brain stimulation) 55

Henvisning 55

Demens 56



Alzheimer, behandling 57

Acetylcholinesterasehæmmer 57

NMDA-antagonist 57

Tilskudsregler 57

Medicinsk behandling af andre sygdomme 57

Demens og bilkørsel 58

Demens, diagnostik 59

Demens, diagnostiske kriterier (DSM-IV) 59

Kliniske kriterier for Alzheimers sygdom 59

Kliniske kriterier for vaskulær demens 59

Kliniske kriterier for Lewy Body demens 59

Kliniske kriterier for frontotemporal demens 59



Demens, henvisning 61

Henvisning af patienter til Hukommelsesklinikken 61

Henvisning af patienter med normaltrykshydrocephalus (NPH) 61

Henvisning af indlagte patienter 61



Demens, oversigt 62

Demens, udredning 63

Forundersøgelse 63

Kliniske symptomer 63

Neurologisk undersøgelse 63

Kognitiv testning 63

Laboratoriescreening 63

CT / MR 63

Neuropsykologisk undersøgelse 63

Psykiatrisk vurdering 64

PET -FDG 64

SPECT – DAT 64

EEG 64


Lumbalpunktur 64

Lumbal perfusions- og trykmåling 64

Specielle blodprøver 64

Udredning og opfølgning 64



MMSE 65

Epilepsi 67



Epilepsi, diagnostik 68

Anamnesen 68

Differentialdiagnoser 68

EEG 68


Søvn EEG 68

Søvndepriveret EEG 68

CT-skanning 68

MR-scanning 69

SPECT-skanning 69

Konvulsivt Status epilepticus
medicinsk behandling af voksne 70

Diagnose 70

Årsager 70

Behandlings- og udredningsprincipper 70

Prøver 70

Monitorering 70

Behandlingsvejledning 71

Infusionsvejledning fosfenytoin 72

Differentialdiagnoser 72

Pseudostatus epilepticus 73



NON-KONVULSIVT/fokalt
Status epilepticus 74

Diagnosticering 74

Undersøgelser 74

Behandling 74

Andre former for NKSE/fokal status 75

Differentialdiagnoser 75

Reference 75

Epilepsi, behandlingsindikation 76

Epilepsi, vedligeholdelsesbehandling 77

Simple eller komplekse partielle anfald med eller uden sekundær generalisering 77

Primært generaliserede anfald 77

Rationel polyterapi 77

Kontrol af blodprøver 77

Indikation for plasmakoncentrationsbestemmelse: 77

Særlige forholdsregler ved vigabatrinbehandling 77

Medicinfastende blodprøver 78

Aftrapning af medicin 78

Antiepileptisk behandling og P-piller 78



Video-eeg registrering 79

Henvisning og planlægning 79

Journalskrivning og stuegang 79

Komplikationer til undersøgelsen 80



Epileps, graviditet 81

Prækonceptionelt 81

Under graviditeten 81

Fødselen 81

Puerperiet 81

Epilepsi, traumecentret 82

Visitation i skadestuen 82

Patienter som bør indlægges 82

Patienter, som kan hjemsendes 82

Patienter med kendt epilepsi 82

Patienter med implanteret n. vagus-stimulator 82



Kørekort, begrænsninger ved epilepsi 84

Patienter med enkeltstående ikke alkoholrelaterede krampeanfald 84

Abstinenskramper og alkoholrelaterede krampeanfald 84

Nydiagnosticeret epilepsi 84

Kendt epilepsi med anfald 84

Kendt epilepsi uden anfald 84

Hovedpine 85

Akut/subakut hovedpine, årsager 86

Idiopatisk intrakraniel hypertension (IIH) 87

Synonymer 87

Symptomer 87

Objektivt 87

Undersøgelser 87

Behandling 87



Hortons hovedpine 88

Det Internationale Hovedpine Selskabs diagnostiske kriterier 88

Akut anfaldsbehandling 88

Episodisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling 88

Kronisk klyngehovedpine, profylaktisk behandling 88

Migræne 89

Diagnostiske kriterier 89

Migræne uden aura 89

Migræne med aura 89

Generelt om behandling 89

Akut anfaldsbehandling, trin 1 89

Akut anfaldsbehandlin, trin 2 89

Profylaktisk behandling, indikation 90

Profylaktisk behandling; 1. valg 90

Profylaktisk behandling; 2. valg 90

Profylaktisk behandling; 2. valg 90

Spændingshovedpine 91

Diagnostiske kriterier 91

Episodisk spændingshovedpine 91

Kronisk spændingshovedpine 91

Behandling 91

Infektioner, lumbalpunktur 92



Borrelia meningoradikulitis 93

Mistanke om Neuroborreliose 93

Borrelia antistofundersøgelse 93

Behandling 93

Opfølgning 94

Lumbalpunktur (lp), vejledning 95

Indikationer 95

Kontraindikationer 95

Prøver 95

Blodprøver 96

Procedure 96

Lokalanæstesi 96

Teknik ved lumbalpunktur 96

Efter punkturen 96

Meningitis - encefalitis 98

Klinik 98

Diagnose 98

Initial behandling ved purulent meningit 98

Lymfocytær meningit 98

HSV2 meningit 99

Elsberg Syndrom = lumbosakral radikulitis 99

Encefalitis 99

HSV1 encefalit 99

Tuberkuløs meningit 100



Neurosyfilis 102

Diagnose 102

Behandling 102

Herpes Zoster 103

Herpes zoster virus 103

Herpes zoster oftalmicus 103

Cutan herpex zoster hos patienter > 60 år 103

Cutan Herpes zoster med affektion af >3 dermatomer: 103

Zoster oticus (Ramsey Hunt). 103

Sandsynlig HZV myelitis, radiculitis og encefalitis: 103

Sepsis, behandling 104

Hyppige årsager 104

Undersøgelser og behandling før kendt bakteriologisk diagnose 104

Urinvejsinfektioner 105

Ikke-kateterbærende patienter 105

Kroniske kateterbærere 105

Blærefunktionsforstyrrelser 105

Atonisk blære 105

Hyperrefleksi 105

Suprapubisk kateter 105

Kørekort ved neurologiske sygdomme 106



Kørekort, lovgivning 107

Lovgivning 107

Generelt fra vejledningen dec. 2011, uddrag: 107

Kørekortkategorier 107

Multipel sclerose, MS 108

behandling af MS attak 109

Definition af attak 109

Behandlingskrævende attakker 109

Behandling med methylprednisolon 109

Behandlingsregimer 109

Kontraindikationer for behandling med methylprednisolon 110

Bivirkninger til methylprednisolon 110

Risiko for osteoporose under medrolbehandling (DXA-skanning, kalk og D vitamin) 110

Ordinationer i forbindelse med attakbehandling 111

Medicin mod bivirkninger af methylprednisolon 111



Plasmaseperation ved svære MS-atTakker 112

Attakvis MS, Standardbehandlinger 113

Standardbehandlinger 113

Interferon-beta præparater 113

Copaxone 113

Cyklisk medrol 113

Forholdsregler under standardbehandling 113



Attakvis MS, Specialiseret sygdomsmodificerende behandling 114

Mitoxantron (Novantrone) 114

Cyklisk Medrol 114

Treosulfan 114

Rituximab 114

Imurel 114



Tysabri behandling 116

BEHANDLINGREGLER 116

INDIKATION 116

SPECIELLE FORHOLDSREGLER VED BEHANDLING MED TYSABRI 116

Kontraindikationer 116

ved start af Tysabribehandling 116

i forbindelse med Tysabri infusionen 117

RISIKO STRATIFICERING EFTER JC VIRUS ANTISTOF 117

FORHOLDSREGLER VEDRØRENDE IMMUNOGENICITET 120

Gilenya® (fingolimod) 126

BEHANDLINGREGLER 126

INDIKATION 126

Kontraindikationer 126

FØR START AF BEHANDLING MED GILENYA 126

START AF GILENYA® (FINGOLIMOD) BEHANDLING - OVERVÅGNING AF DEN KARDIOVASKULÆRE STATUS I FORBINDELSE MED 128



MS, diagnostik 138

MR-skanning af cerebrum og medulla spinalis med kontrast 138

Lumbalpunktur 138

Neurofysiologiske undersøgelser 138

Neuropsykologisk undersøgelse 138

Differential diagnostiske undersøgelser 138



MS, projektbehandling 139

Sekundær progressiv MS 140

Standardbehandling 140

Andre behandlinger 140

MS, spasticitet, tremor OG ataxi behandling 141

Hurtige pludselige flexorspasmer og klonus 141

Seje, jævne og mere langvarige kontraktioner 141

Natlige gener 141

Intratekal baklofen 141

Botulinus-toksin 141

Ataksi og tremor 141

MS, vandladningsgener 142

Blærebetændelse 142

Profylaktisk 142

Recidiverende UVI 142

Urge-symptomer 142

Igangsætningsbesvær 142

Nykturi 142

Ren Intermitterende Katherisation, RIK 142



EDSS, Kurtzke disability scale 143

FS, Kurtzke Functional System 144

A) Pyramidebanefunktioner 144

B) Cerebellare Funktioner 144

C) Hjernestammefunktioner 144

D) Sensoriske Funktioner 144

E) Blære- og tarmfunktioner 144

F) Visuelle Symptomer 145

G) Psykiske funktioner 145



MS, McDonald, MR-kriterier 146

Disseminering i sted 146

Disseminering i tid 146

MS, McDonald, Diagnostiske kriterier 147

A) Attakvis MS 147

B) Primært progressiv MS 147

MS, Scleroseklinikken 148

Myopatier 149



Muskelsygdomme, udredning 150

Objektivt 150

Serologisk 150

EMG 150


Muskelbiopsi 150

Gentest 150

Kardiologisk udredning 150

Arbejdstests 150

Billeddiagnostik 151

Dystrofia myotonica type 1 (DM1) 152

Prævalens 152

Klinik og diagnose 152

Klinisk opfølgning 152



Muskelsygdomme, oversigt 153

Dystrofia myotonica 153

Limb-Girdle muskeldystrofi 153

Facioscapulohumeral muskeldystrofi 153

Inklusionslegeme-
myositis 154

Poly- eller dermatomyositis 154

Mitokondriemyopati 154

Neoplasmer 155



Tumor cerebri 156

Primære 156

Metastaser 156

Symptomer 156

Udredning initielt 156

Videre udredning ved metastaser 156

Behandling 156

Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom 158

Definition 158

Differentialdiagnose: 158

Symptomer 158

Indikation for neuroradiologisk undersøgelse 158

Behandling 158

Neuromuskulære sygdomme 160



Neuropati, klassifikation 161

Neuropati, parakliniske undersøgelser 162

Blodprøver NP1 162

Blodprøver NP2 162

Blodprøver NP3 162

Blodprøver, andre 162

CSF undersøgelse 162

Neurofysiologi 162

Test for autonom dysfunktion 162

Muskelbiopsi 162

Nervebiopsi 163

Hudbiopsi 163

Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) 164

Klinik 164

Diagnostik 164

Differential diagnoser 164

Behandling 164

Neuropati, alkoholisk 166

GuillaIn-Barré Syndrom 167

Klassifikation 167

Klinik 167

Differential diagnoser 167

Udredning 167

Overvågning 167

Terapi, IVIG 167

Terapi, plasmaferese (PE) 167

Tromboseprofylakse 168

Autonom dysfunktion 168

Feber og sepsis 168

Synkeparese /fejlsynkning 168

Smertebehandling 168

Respirations insufficiens 168



CADP - Kronisk erhvervet demyeliniserende neuropati 169

Symmetriske 169

Asymmetriske 169

Diagnose 169

EMG – ENG 169

Nervebiopsi 169

Terapi – IVIG/plasmaseperation 169

Terapi - immunosupression 169

Prognose 170

M-komponent associeret Neuropati 171

Klinik 171

Terapi 171

M-komponent udredning 171

Undersøgelser når M-komponent er fundet 171

Multifokal Motorisk Neuropati (MMN) 172

Klinik 172

Diagnose 172

Terapi 172

Differentiel diagnoser 172

Neuropati, diabetes 173

Symptomer 173

Undersøgelser 173

Terapi ved diabetisk neuropati 173

Diabetisk amyotrofi 173

Undersøgelser 173



Small fiber neuropati
/hudbiopsi 174

Baggrund 174

Symptomer 174

Objektive fund 174

Udredning 174

Hudbiopsi 174



Neuro-myopati, critical illness 175

Forekomst 175

Symptomer 175

Diagnose 175

Terapi 175

Differentialdiagnoser 175

Prognose 175

Myastenia gravis 176

Klinik 176

Diagnostik 176

Behandlinger 176

Mestinon 176

Immunosuppression; Prednisolon 177


Immunosuppression; Imurel (azathioprin), Cellcept (mycophenolat mofetil) og methotrexat (MTX) 178

Immunosuppression; Sandimmun (ciclosporin) eller tacrolimus 178

Immunosupression: Cyklofosfamid 178

Immunosupression: Rituximab (MabThera) 179

Intravenøs immunoglobulin - IVIG 179

Plasmaseperation - plasmaexchange (PE) 179

Thymectomi 179

Ambulant kontrol af myasteni patienter 180

Operation og bedøvelse af patienter med MG 180

MG – forholdsregler i forbindelse med fertilitet, graviditet, fødsel og amning. 181

Graviditet og fødsel 181

Neonatal MG 182

Immunosupressiv behandling: Graviditet og amning 182

Forholdsregler for kvinder i immunosupressiv behandling 184

Forholdsregler for mænd i immunosupressiv behandling 185



Myastent Syndrom, Lambert Eaton (LEMS) 186

Karakteristik 186

Diagnose 186

Behandling 186


Symptomer og undersøgelser 187



Bevidsthedssvækkelse, årsager 188

Apoplexia cerebri 188

Endokrint/metabolisk 188

Epileptisk anfald 188

Forgiftning 188

Hovedtraume 188

Hypoglykæmi 188

Kardiovasculært 188

Neuroinfektion 188

Psykiatrisk 188

Respiratoriske årsager 188

Subaracnoidalblødning 188

Wernicke 188

Bevidsthedssvækkelse, undersøgelse 190

Vitale funktioner 190

Neurologisk status 190

Anamnese 190

Blodanalyser 190

Benzodiazepinforgiftning 190

Opiatforgiftning incl. heroin 190

Cerebral CT 190

EEG 190

Lumbalpunktur 190



Genetisk testning 191

Laboratorier 191



Glasgow coma scale 192

Hjernedødsundersøgelse 193

Objektiv undersøgelse 193



Lumbal trykmåling og infusionstest 195

Formål med undersøgelsen 195

Indikationer 195

Kontraindikationer 195

Praktisk udførelse 195

Før undersøgelsen 195

Selve undersøgelsen 195

Efter undersøgelsen 195

Henvisning 195

Neurofysiologiske undersøgelser 196

EEG (elektroencefalografi) 196

EMG (elektromyografi) og ENG (elektroneuronografi) 196

Evoked potentials 196



Neuro-imaging 197

Arteriografi 197

Arteriografi og heparinbehandling 197

MR-angiografi 197

CT-skanning af cerebrum 197

Myelografi 197

CT af spinalkanalen 198

MR af cerebrum 198

MR af spinalkanalen, indikationer: 198

MR spektroskopi 198

Henvisning til MR 198

Neuropsykolog 199

Visitation 199

Før henvisningen skrives vurderes 199

Henvisning 199

Neuropsykologisk undersøgelse 199

Behandling/genoptræning 200

Rådgivning 200

Neuropsykologisk betjening 200



Ortostatisk blodtryksmåling 201

Hos normale 201

Hurtigt ortostatisk blodtryksfald 201

Langsomt progredierende ortostatisk blodtryksfald 201



SPECT skanning 202

Henvisning til SPECT-skanning af hjernens blodgennemstrømning og dopamintransporter 202



Synssvækkelse, oftalmoskopi 204

Okklusion af a. centralis retinae 204

Arteritis temporalis 204

Okklusion af v. centralis retinae 204

Opticusneurit 204

Corpus vitreum blødning 204



Synssvækkelse, årsager 205

Synkope 206

Definition 206

Ætiologier 206

Risikovurdering 206

Undersøgelser 206

Neurologiske årsager til pludseligt bevidsthedstab/synkope 206

Kollaps uden bevidsthedstab 206

Reference 206

Kørselsforbud ved synkope 207

Andet 208



Anafylaksi 209

Definition 209

Generelt 209

Behandling 209

Særlige forhold 209

Cerebral Vene- sinustrombose 211

Årsager 211

Symptomer 211

Diagnostik 211

Blodprøver og LP - helst før heparinisering!! 211

Behandling 211

Komplicerede tilfælde defineres som patienter med 211

EVT metode ved CVT 211

Kontraindikationer for kontinuert endovaskulær trombolyse ved CVT 212

Commotio 213

Sværhedsgrader og symptomer 213

Fund 213

Kriterier for observationsindlæggelse 213

Observationer 213

Undersøgelser 213

Prognose 214

Dekompressionssyndrom 215

Baggrund 215

Type I symptomer 215

Type II symptomer 215

Vagthavende dykkerlæge 215

Undersøgelser og observation 215



Dødsfald 217

De pårørende 217

Dødsattest 217

Medikolegalt ligsyn 217

Ligsyn 217

Sektionsbegæringen 217

Dødsfald på skadestuen 217

Intrakraniel trykforhøjelse 218

Normalværdier for intrakranielle tryk (ICP): 218



Narkolepsi 219

Symptomer 219

Kataplexi 219

Søvnparalyser 219

Hypnagoge hallucinationer 219

Diagnose 219

Behandling 219

Neurosarcoidose 221

Forekomst 221

Lokalisation 221

CSF 221


Blodprøver: 221

MR 221


Behandling 221

Endovaskulær regional trombolyse ved CVT 222

Indikation, se ovenfor – drøftes med neurologisk akut team. 222

Efter trombolysen 222

Opfølgning af CVT patienter bl.a. AK varighed 223



Terminal pleje 224

Indikation 224

Information 224

Terminal behandling 224



Tromboseprofylakse 226

Indikationer 226

Kontraindikationer 226

Dosering 226

Antidot 226

Personsøgere og lokalnumre 227

ICD10 Diagnosekoder 228

Alhohol relaterede sygdomme 228

  228

Autonome forstyrrelser 228



  228

Cerebrovaskulære sygdomme 228

CNS-inflammatoriske 228

  228


Degenerative sgd og bevægeforstyrrelser 228

  228


Epilepsia og andre anfald 228

  228


Hovedpine 230

  230


Kognitiv neurologi 230

  230


Kranienerveaffektion - abn. øjenmotorik 230

  230


Medfødte tilstande 230

  230


Neuroinfektioner 231

  231


Neuromuskulære sygdomme 231

  231


Neuroonkologi 232

  232


Tillægsnumre til maligne tumores 232

  232


Myelopatier 232

  232


Paraneoplastiske syndromer 232

  232


Psykiske sygdomme med neurologiske symptomer 233

  233


Rygsygdom 233

  233


Søvnforstyrrelser 233

  233


Traumatologi 233

  233


Vertigo 233

  233


Smertetilstande 233

  233


Tillægsdiagnoser 234

  234


Infektioner 234

  234


Kredsløbssygdomme 235

  235


Metaboliske 235

  235


Psykiatriske 235

  235


Procedurekoder 235

  235




Seneste bogudgave udkommet marts 2011.

Siden da er der løbende sket opdateringer af denne lægevejledning på internettet.


Kataloq: VIP -> Redaktoer

Yüklə 6,77 Mb.

Dostları ilə paylaş:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   48




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2022
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə