Introducere

6.3. POSTURI ŞI REGULI DE DRENAJ BRONHIC ASISTAT

ŞI INDEPENDENT.

În tratament şi mai ales în recuperarea bronhopulmonarilor cronici, un obiectiv de prim ordin este dezobstrucţia bronşică în cadrul căruia evacuarea secreţiilor este componenta principală. Se ştie că bronşiticul cronic produce mai multă spută decât evacuează deoarece în lipsa unui aparat ciliar integru şi a unor reflexe tusigene normale este în imposibilitatea de a-şi asigura un drenaj bronhic spontan complet. Se ştie că migrarea secreţiilor bronhice nu este condiţionată nu numai de activitatea ciliară şi de tuse, ci şi de vâscozitatea lor, de gradul de plasticitate determinant pentru viteza de formare a sputei şi de decolare a ei de pe pereţii bronhiei

Kinetoterapia are un rol deosebit de important în evacuarea bronhică putând interfera procesele care condiţionează în mod natural migrarea secreţiilor. Drenajul de postură este determinant dar va trebui să fie ajutat de cei trei factori facilitatori şi anume:

1. 
   fluxul expirator - indispensabil pentru evacuarea bronhică (în expir forţat în timpul tusei). Pentru ca fluxul de aer expirator să fie eficace trebuie să se atingă un “prag minim” al vitezei de flux. Această viteză este direct proporţională cu volumul de aer expirat şi invers proporţională cu suprafaţa de secţiune bronhică. Deci, evacuarea secreţiilor va fi urmată de un flux expirator crescut, dar pentru a se evita “reinspirarea” secreţiilor trebuie să fie lent.
   
2. 
   presiunea externă exercitată pe torace în timpul expirului măreşte fluxul expirator. La copii drenajul asociat cu această presiune este foarte util.
   
3. 
   vibraţiile toracice externe ajută la desprinderea secreţiilor de pe pereţi. Studiile lui Caroau arătat că, în acest sens, cea mai mare eficacitate o au vibraţiile de 100-500 Hz. Prin bronhoscopie cu fibroscopul optic, Levis în 1973, a vizualizat efectul bun al vibraţiilor toracice care “mişcă” secreţiile din bronhiile de gradul 3.
   

Scopul drenajului de postură este deci de a facilita evacuarea secreţiilor şi se execută cu ajutorul gravitaţiei, care determină scurgerea oricărui fluid pe baza gradientului de înălţime. Secreţiile se vor scurge spre căile bronhice, mari şi trahee, de unde sunt scoase prin tuse sau aspiraţie. Deci atenţie la bolnavii care nu pot tuşi şi la care nu avem organizat nimic pentru aspiratul bronhic, mai bine renunţăm la drenajul de postură.
Poziţiile de drenaj corespund segmentelor care trebuie drenate şi vor asigura panta de scurgere de la segment la segment spre trahee.