Microsoft Word tez son kontrol docx

4.  α2 adrenerjik agonistler: Klonidin ve deksmedetomidin supraspinal ve spinal 

adrenerjik reseptörler aracılığı ile sırası ile aditif ve sinerjist etki yapar. 

LEVOBUPİVAKAİN (Chirocaine

®

) 

Levobupivakain, bupivakain hidrokloridinin saf S(-) enantiomeri olan uzun etkili 

aminoamid yapıda bir lokal anesteziktir 

(47,48)

. Kimyasal adı (S)-1-bütil-2-piperidilformo-

2’, 6’ ksilidid hidroklorid ve moleküler formülü C

18

H

28

N

20

HCl’dir. Moleküler ağırlığı 

324.9 ’dur (Sekil:2). Ticari ismi “Chirocaine” dir. Levobupivakain hidrokloridin sudaki 

solübilitesi 20

o

C’de ml.’de 100 mg’dır. Partisyon katsayısı (oleil alkol/su) 1624’dür ve 

pKa’sı 8.09’ dur. Levobupivakain hidrokloridin pKa’sı bupivakain hidrokloridin pKa’sıyla 

aynıdır ve partisyon katsayısıda bupivakain hidrokloridin partisyon katsayısına benzerdir.  

Levobupivakain hidroklorid, ml’sinde 2.5 mg, 5 mg veya 7.5 mg’a eşit steril, renksiz 

bir solüsyondur. pH’sı 4.0-6.5’dur 

(42)

. Sodyum hidroksid ve/veya hidroklorik asid pH’sını 

sağlamak için eklenebilir. İzotonisitesini içerdiği sodyum klorid sağlar. Chirocaine

®

 

koruyucu madde içermez. 

Levobupivakain %97 oranında plazma proteinine bağlanır 

(47,48,49,50,51)

. 

Levopubivakainin bupivakainden daha uzun süreli duysal blok oluşturduğuna dair 

çalışmalar vardır 

(48,51,52)

. Bupivakain benzeri anestezik etkisi mevcuttur. Yapılan hayvan 

çalışmalarında bupivakaine göre daha az toksik olup letal dozun bupivakaine göre 1.3-1.6 

kat daha yüksek olduğu gözlenmiştir 

(53)

. Epidural uygulamada bupivakaine oranla daha az 

---

30 

 

motor blok oluşturduğu gösterilmiştir. Periferik sinir bloğunda ise benzer etki 

görülmemektedir. 

Levobupivakainin ana metaboliti 3 hidroksi levobupivakain olup glukuronik asid ve 

sülfat ester konjugatlara çevrilir. %71’i idrarla ve %24’ü feçesle atılır. Böbrek 

yetmezliğinde idrarla atılan metabolitleri birikebilir. Karaciğer yetmezlikli hastalarda 

vücuttan atılım uzar. Levobupivakain sitokrom P450 (CYP) sistemi tarafından metabolize 

edilir 

(47,48,49)

. 

SSS Etkileri 

Hayvan çalışmalarında, levobupivakainin SSS yan etkilerinin daha az olduğu ve 

konvülziyon ve apne oluşturma olasılığınında daha düşük olduğu gösterilmiştir 

(54, 55)

. 

Levopubivakainin vazokonstriktör etkisinin daha çok oluşu, ortaya çıkan duysal bloğun 

daha uzun sürmesini ve SSS toksisitesinin daha düşük olmasını açıklamaktadır 

(48)

.