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ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 36 OR0929F WCO – IOF – ESCEO 2014, SÉVILLE, 25-29 MARS DE QUELQUES NOTIONS ÉPIDÉMIOLOGIQUES QUI MÉRITENT RÉFLEXION Dominique-Jean Bouilliez CO N GR ES L’incidence sur une vie d’une fracture de hanche est estimée à 17,5% chez la femme caucasienne et 6% chez l’homme, plus élevée qu’en Asie. Par ailleurs, Asiatiques et Africains ont un même risque, quel que soit le sexe. Quand on sait par ailleurs que le nombre de fractures de hanche va passer de 1,66 million en 1990 chez les plus de 65 ans, à 6,26 millions en 2050, il y a lieu de se poser question(s) (1). Ces réflexions émises par Cyrus Cooper en introduction de la première session plénière de l’ESCEO justifiaient la mise sur pied d’une session consacrée de manière spécifique à l’épidémiologie de l’ostéo- porose et de l’arthrose.
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 37 L’incidence des fractures de hanche continue à augmen- ter régulièrement en Asie, signale Cyrus Cooper (Oxford), alors qu’elle stagne voire est en légère diminution dans nos pays, du moins pour la première fracture, notamment parce que l’on fait plus attention au déficit en vitamine D, parce que les traitements anti-ostéoporotiques sont de plus en plus prescrits et que la sarcopénie est de mieux en mieux décrite, dépistée, et donc traitée (1). Mais il reste encore beaucoup de pain sur la planche, signale-t-il. Dans cette optique, le projet GLOW (Global Longitudinal
Etude internationale prospective portant sur des femmes de 55 ans et plus qui ont consulté leur médecin généra- liste au moins une fois dans les deux ans avant le début de l’étude, GLOW a rassemblé les données de 52.939 femmes à travers 17 villes de 10 pays (Australie, Belgique, Canada, France, Allemagne, Italie, Pays-Bas, Espagne, Etats-Unis, Royaume-Uni). Cette étude a permis de recueillir des informations sur les facteurs de risque d’ostéoporose, les traitements, les comportements des patientes et le devenir des patientes fracturées sur 5 ans. De ces femmes, 3.628 (6,9%) ont rapporté une fracture clinique incidentielle au cours des 3 premières années, avec un risque inversement proportionnel à l’IMC, soit respectivement 0,80, 0,83 et 0,88 pour la hanche, la colonne et le poignet par palier de 5kg/m
2 (p < 0,001). C’est l’association inverse qui est observée pour la cheville avec un HR = 1,05 par palier sup- plémentaire de 5kg (p < 0,001). Quant aux fractures de la clavicule, du bras et de l’épaule, elles n’ont pas de corréla- tion avec le poids, mais bien avec la taille, avec un risque respectif de 0,85 et 0,73 par palier de 10cm supplémen- taires. Pour le pelvis et les côtes, le risque est associé, mais de manière non linéaire, avec l’IMC ou le poids (2). Eugene McCloskey (Sheffield) a présenté de son côté une étude portant sur l’intérêt de l’échographie quantitative (QUS) pour évaluer la solidité de l’os. Les auteurs ont recensé 3.018 fractures (dont 787 fractures de hanche) sur l’échantillon étudié qui comportait 46.124 personnes âgées de 70 ans et plus, représentant 214.000 personnes- années (3). Les données récoltées lui ont permis de conclure en la valeur prédictive de cette QUS, particu- lièrement chez les personnes dont les valeurs étaient les plus basses au départ. Mais cette valeur prédictive dimi- nue avec le temps. LES TRAVAUX DE L’ÉCOLE LIÉGEOISE Récompensé par l’un des 3 «awards of the best presenta- tion», le travail de Fanny Buckinx (Département d’Epidé- miologie et d’Economie de la Santé, ESP ULg, CHU Sart- Tilman) en préparation à sa thèse de doctorat, portait sur les facteurs de risque de chute chez les personnes âgées Fanny Buckinx Audrey Neuprez ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 38 institutionnalisées. Après un suivi de deux ans, elle a pu démontrer que seul l’IMC était associé de manière statis- tiquement significative au risque de décès, celui-ci dimi- nuant de 14% (p = 0,04) pour chaque augmentation de palier de 1kg/m 2 (4). Quant au risque de chute (440 chutes ont été enregistrées auprès des 100 personnes suivies, 75 d’entre elles chutant au moins une fois avec un taux moyen de 6,79 chutes/patient) (4), aucun facteur de risque formel n’a pu être identifié en dehors de l’amplitude de la démarche (la marche à petits pas est plus à risque). Ces résultats préliminaires encourageants ont conduit à l’éla- boration d’une plus large étude, qui doit intégrer davan- tage de variables et avec un suivi plus long. Autre étude liégeoise remarquée par un award, le travail d’Audrey Neuprez (Département d’Epidémiologie et d’Eco- nomie de la Santé, ESP ULg, CHU Sart-Tilman) portait de son côté sur les bénéfices en termes de qualité de vie après arthroplastie du genou (5). Après avoir enrôlé 279 patients (dont 127 hommes) avec arthrose du genou avérée selon les critères ACR la veille de l’intervention, elle a évalué divers scores, le SF-36, le EQ5D (qui porte sur 5 sphères: mobilité, activités quotidiennes, self-care, douleur, anxié- té/dépression), le EQVAS et toutes les composantes du score WOMAC qui, tous, montrent une amélioration à 3 et à 6 mois, essentiellement marquée après le 3 e mois.
Enfin, Mickaël Hiligsmann (Maastricht) a, avec l’ESP de l’ULg, évalué l’impact économique de l’outil FRAX en pré-screening d’une campagne de dépistage de l’ostéopo- rose (6). L’outil FRAX a une belle spécificité (86,4%) et une sensibilité acceptable (71,0%) en pré-screening d’une ostéoporose dans notre pays (7). Nous ne reviendrons pas ici sur les chiffres en ICER (incremental cost-effectiveness
terons avec les auteurs qu’il est favorable, d’autant plus que la personne est plus âgée, et qu’il permet d’optimiser l’adhérence au traitement anti-ostéoporotique. Son effica- cité serait encore plus manifeste si la cible était constituée de femmes âgées de plus de 65 ans avec un ou plusieurs facteurs de risque. ARTHROSE: WOMAC, KELLGREN-LAWRENCE ET MARQUEURS DU TURNOVER OSSEUX Peut-on prévoir la formation d’une ostéophytose dans l’arthrose? Et son importance? La question vaut le détour car elle peut déborder sur des mesures préventives, voire curatives, efficaces. Pour y répondre, une équipe danoise a suivi 149 personnes rencontrant les critères ACR d’une arthrose symptomatique et qui avaient des signes radio- graphiques manifestes (Kellgren-Lawrence I à IV) localisés au moins à un genou, auxquelles ils ont proposé une image- rie 2 heures après l’injection de 99technetium-methylene bisphosphonate (99Tc-MDP) au niveau des 2 genoux et de 15 autres sites. Ils ont corrélé ensuite les modifications observées sur 3 ans aux taux d’alpha-CTX et de CTX-II (8). Le taux d’alpha-CTX s’est avéré être un marqueur indé- pendant de la progression de l’arthrose (p = 0,009), mais pas pour sa sévérité, contrairement au CTX-II. La place des SYSADOA est encore controversée en cas de gonarthrose. Afin d’établir la pertinence de la prescription Mickaël Hiligsmann
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 39 de glucosamine et/ou de chondroïtine, une équipe cana- dienne menée par Johanne Martel-Pelletier a repris les données de 600 patients avec gonarthrose appartenant à la cohorte OAI (Osteoarthritis Initiative progression) (300 prenant un antalgique/AINS, 300 n’en prenant pas) (9). Les patients sous analgésique/AINS avaient au départ un score WOMAC plus élevé. Quel que soit le groupe consi- déré, les patients qui avaient bénéficié d’un traitement par glucosamine/chondroïtine avaient une perte de cartilage significativement moindre après 24 mois de suivi, ce qui semble confirmer selon Johanne Martel-Pelletier l’effet «disease-modifying» de ces deux molécules. Les scores WOMAC (douleur et fonction) et la radiographie sont les deux critères habituels de jugement de la sévérité d’une arthrose. Mais il n’est pas toujours facile de tirer des conclusions des études cliniques car les populations sélectionnées sont très différentes des populations analy- sées dans les essais épidémiologiques, raison pour laquelle une équipe danoise a tenté de mieux connaître les associa- tions possibles entre données radiographiques et cliniques dans ces études en extrayant les données de deux essais de phase III qui avaient évalué l’intérêt de la calcitonine (10). Pratiquement, il existe une relation très nette entre score de Kellgren-Lawrence, douleur au niveau de l’espace interarticulaire et IMC chez les patients symptomatiques, la douleur étant le critère évolutif le plus important dans le groupe contrôle, tandis que le score de Kellgren-Lawrence est le critère à prendre en compte dans le groupe traité. OSTÉOPOROSE: QUALITÉ DE VIE ET POIDS DES COMORBIDITÉS ICUROS (International Costs and Utilities Related to Osteoporotic Fractures) est une étude prospective multi- nationale dont l’objectif est d’estimer les coûts et la qualité de vie liés à la présence de fractures ostéoporotiques. Pour ce faire, les patients recrutés étaient évalués par le score EQ-5D immédiatement après la fracture (endéans les 15 jours), puis 4, 12 et 18 mois après (11). C’est une première analyse intermédiaire qui a été présentée ici par Axel Sved- bom (Stockholm) après avoir analysé séparément les pa- tients hospitalisés et non hospitalisés. Sans réelle surprise, les patients hospitalisés avaient une moins bonne qualité de vie avant leur hospitalisation, mais aussi après, la perte de qualité de vie étant ensuite similaire sur le plan absolu dans les deux groupes. «Ce qui signifie cependant que, sur
C’est aux fractures de hanche que s’est intéressée Ele- na Nikiphorou (Londres), et plus particulièrement aux fractures de hanche survenant chez les 2.701 patients atteints d’arthrite rhumatoïde appartenant aux Early RA
des patients) impliquant la hanche dans 69 cas (39%). Ces fractures survenaient en moyenne 8 ans après l’inclusion dans la cohorte. Par ailleurs, les personnes ayant fracturé leur hanche étaient en moins bon état général et présen- taient plus de comorbidités (3,7 contre 1,4) que les patients n’ayant pas eu de fracture. Leur survie était également significativement réduite, 12 personnes étant décédées du fait de leur fracture de hanche, ce qui enjoignait Elana Nikiphorou à suggérer une surveillance et des mesures préventives d’autant plus serrées chez ces patients qu’ils présentent des comorbidités. Références 1. Cooper C. The lifecourse epidemiology of musculoskeletal ageing. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#PL1. 2. Compston J, Lacroix A, Hooven F, et al. Relationship of weight, height, and body mass index with fracture risk at different sites in postmenopausal women: the Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women (GLOW). WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC1. 3. McCloskey E, Kanis J, Odén A, et al. Quantitative ultrasound (QUS) is associated with fracture risk. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC2. 4. Buckinx F, Beaudart C, Slomian J, et al. Risk factors for falls among elderly nursing home residents: a 2-year prospective study. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC3. 5. Neuprez A, François G, Kurth W, et al. Quality of life benefits of knee arthroplasty for osteoarthritis. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC10. 6. Hiligsmann M, Ben Sedrine W, Bruyère O, et al. Economic evaluation of an osteoporosis screening campaign: using FRAX as a prescreening tool. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC7. 7. Johansson H, Kanis J, McCloskey E, et al. A FRAX® model for the assessment of fracture probability in Belgium. Osteoporos Int 2011;22(2):453-61. 8. Karsdal M, Huebner J, Kraus V, Bay-Jensen A. Subchondral bone turnover, joint space narrowing and ostophyte formation may be predicted by alpha-CTX, a high bone turnover degradation marker. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC4. 9. Martel-Pelletier J, Roubille C, Abram F, et al. First-line analysis of the effects of the treatment on progression of structural changes in knee osteoathritis over 24 months: date from the ostoarthritis initiative progression cohort. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC6. 10. Christiansen C, Bihlet A, Byrjalsen I, et al. Association between joint space width, Kellgren-Lawrence score, pain and progression in osteoarthritis subjects from two phase III studies: a clinical study reference database. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC9. 11. Svedbom A, Wintzell V, Alekna V, et al. Hospitalized and non-hospitalized vertebral fractures: comparison of patient demographics and health related quality of life implications. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC5. 12. Nikiphorou E, Carpenter L, Dixey J, et al. Do osteoporotic fractures in rheumatoid arthritis vary in type, timing and surgical intervention and do they impact on survival? Results from two large UK inception cohorts linked with national data. WCO-IOF-ESCEO 2014. Abstract#OC8.
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