anamnéza - subjektivní příznaky, vznik a konec obtíží, srdeční a další onemocnění
fv
EKG - hlavní diagnostická metoda, standardní 12-ti svodový záznam
jícnové EKG - elektroda u levé síně
zátěžové EKG u podezření na arytmie vyvolané fyzickou aktivitou nebo ischemií
ambulantní monitorování EKG, event recorder (nemocný aktivuje při arytmii)
vyšetření pozdních potenciálů - průkaz zpomalení vedení
elektrofyziologické vyšetření - perkutánní zavedení elektrod do srdečních dutin, záznam EKG + srdeční signály + elektrická stimulace
I: podezření na dysfunkci SA uzlu, přechodná AV blokáda, recidivy komorových tachyarytmií u nemocného se stimulátorem, špatně tolerované tachykardie s úzkým komorovým komplexem, synkopa nejasné etiologie, stav pro resuscitaci po FIK nebo KT
TERAPIE ARYTMIÍ
na základě výskytu a závažnosti příznaků, typu arytmie a přítomnosti organického postižení srdce
farmakoterapie
bradyarytmie
omezené využití, definitivním řešením je stimulace
atropin - 0,5-1 mg i.v. nebo isoprenalin - dočasně, jako první pomoc
tachyarytmie
třídy antiarytmik podle dominantního účinku (podle Vaughna Williamse)
základní KPR (basic life support) - základní postupy bez doplňkového vybavení + automatické externí defibrilátory; osoby bez zdravotnické kvalifikace
rozšířená KPR (advanced life support) - provádí kvalifikovaný zdravotník s pomůckami a léky
ZÁKLADNÍ KPR
přivolat pomoc
průchodnost dýchacích cest - záklon hlavy + tlak na čelo, ověření dechu (hřbet ruky, sluch, pohyby hrudníku); laik neověřuje puls, při zástavě dechu předpokládá zástavu oběhu
odborná pomoc - při zjištěné zástavě dechu nebo lapavých deších
zahájení KPR
30 kompresí hrudníku - v pauze dva vdechy do úst - opakovat, stlačení hrudníku ve frekvenci cca 100/min
střídání zachránců po cca 1-2 minutách
alternativa masáž bez dýchání
napojení AED, je-li k dispozici - při indikaci defibrilace, následně 2 min KPR - poté zhodnocení srdeční akce a případně opět defibrilace
ukončení KPR
obnovení dýchání + hmatný periferní puls, uložení do stabilizované polohy
předání do péče kvalifikovanému týmu
úplné vyčerpání zachránců
indikace ke KPR:
náhle vzniklé bezvědomí, když postižený normálně nedýchá - oslovení, bolestivý podnět
speciální verze při aspiraci cizího tělesa - viditelné, snadno přístupné těleso vyjmu; jinak nejdřív údery do zad a Heimlichův manévr
KI: terminální stadia neléčitelných onemocnění, prokazatelně dlouhá zástava (laik by měl do 15 minut zahájit), jasná smrt
ROZŠÍŘENÁ KPR - líp o otázku dál (ARO)
stejný postup jako laická, pouze s využitím pomůcek a léků
vyšetření pulsu na velkých tepnách, hlavně karotidy (max 10 s, jinak zahájit)
při asfyxii - zahájit 5 vdechy
zajištění dýchacích cest - laryngeální maska, endotracheální intubace
ventilace - Ambu-vak - samorozpínatelný vak, s obličejovou maskou
KPR o frekvenci 100/min bez přerušení, dýchání 10 vdechů/min
mechanické náhrady - LUCAS - automatická komprese hrudníku
defibrilace - alternativou prekordiální úder - lze jím zahájit resuscitaci
bezdeší nebo gasping - uvolnění dýchacích cest; přiložit ucho k ústům, sleduji hrudník
nehmatný puls na velkých tepnách - když necítím, nehledám dlouho (do 10 s)
zahájení KPR - nepřímá srdeční masáž (u dětí vdechy!) = základní KPR
na tvrdé podložce, dolní třetina hrudní kosti/uprostřed, obě ruce, propnuté paže
5 cm hluboko, frekvence 100/min
nikdy nepřerušovat na více než 5s
střídání po dvou minutách - při kontrole rytmu
ventilace
bez pomůcek; obličejová maska, vzduchovod, samorozpínací vak (ambuvak)
dva vdechy po každých 30 kompresích
vdech cca 1s, výdech cca 1s, 500-600 ml vdech (větší objemy zvyšují riziko regurgitace)
O2 15 l/min (maximální možný)
při BLS je možno použít pouze komprese bez ventilace (když jsou volné dýchací cesty, neasfyktická zástava oběhu, jen do vyčerpání zásob kyslíku); v podmínkách ALS vždy komprese s ventilací
KPR je prostředek pouze k získání času a udržení života - nutno léčit příčinu NZO
4H - hypotermie, hypoxie, hypovolémie, hypokalémie a další metabolické dysbalance
monitorace:
absolutní priorita - EKG kombielektrodami
EtCO2 ihned po zajištění dýchacích cest - pozice endotracheální rourky, supraglotické pomůcky; kvalita masáže (když něco naměřím, mám funkční oběh), ROSC, PEA
O2 - co nejdřív v co nejvyšší koncentraci, po ROSC snížit na FiO2 0,4 - 0,6
adrenalin - sympatomimetikum
α - periferní vazokonstrikce - vzestup TK - v koncentracích podávaných při resuscitaci dominantní účinek
β - pozitivní inotropní a chronotropní účinek, zvýšení průtoku koronárním řečištěm, bronchodilatace, zvýšení spotřeby O2 myokardem, proarytmogenní účinek při acidóze
dávka: dospělý 1 mg bolus i.v.; děti 0,01 mg/kg (1 ampule do 20 ml FR - 1 ml/ 5 kg) - opakovat každé dva cykly
anafylaxe: dospělý 0,5 mg i.m. nebo bolusy 0,05 mg i.v. do efektu
amiodaron (Cordarone, Sedacoron)
membrány stabilizující antiarytmikum
prodlužuje trvání AP a refrakterní fázi, zpomalení AV převodu, blok aberantní cesty převodu
mírně negativně inotropní, mírně vazodilatační
I: refrakterní komorová fibrilace, komorová tachykardie s NZO, paroxysmální SVT nereagující na adenosin a vagové manévry, FIS, preexcitační syndromy s rychlou komorovou frekvencí, neúspěšná kardioverze u tachyarytmií
dávkování:
300 mg i.v. bolus - po 3. neúspěšné defibrilaci; opakování - 150 mg i.v. při recidivě
děti 5 mg/kg - opakování 5 mg/kg po 5. defibrilaci
nesmí se podávat u torsade de pointes!!!
MgSO4 - usnadňuje neuronální přenos, snížení uvolňování ACH na motorické ploténce, zlepšení kontraktility omráčeného myokardu, může zmenšit velikost infarktu
I: komorová tachykardie typu torsade de pointes, toxické účinky digoxinu při nízké hladině Mg2+, SVT
dávka: 2 g po 10-15 minutách i.v.
pouze na specifické případy:
kalcium - gluconicum (2,3 mmol v ampuli), chloratum (6,8 mmol v ampuli)
nepodávat stejným vstupem s bikarbonátem!
může poškodit ischemický myokard, zhoršuje zotavení CNS
I: PEA způsobená intoxikací BKK, hypokalcémií, hyperkalémií
dávkování: 10 ml calcium chloratum 10% i.v. po 2-5 min
dávka: 50 ml i.v. (odpovídá 50 mmol) - opakovat až po vyšetření ABR
tekutiny
koloidy - není důkaz pro použití, mohou vyvolat anafylaktickou reakci
krystaloidy - roztok volby
nikdy nepodávat jako objemovou náhradu glukózu
dávkování: 20 ml/kg během 10 min, dále dle stavu - udržovací dávka 2 ml/kg/hod
trombolýza - suspektní embolie s NZO
při podání během probíhající KPR pokračovat 60-90 min
32. ŠOK
definice: oběhový šok = akutní hemodynamická porucha s generalizovaným poklesem perfuze tkání pod úroveň nezbytnou pro zachování jejich funkce a integrity (nedostatečný přívod substrátů a odvod metabolitů)
výsledek: generalizovaná buněčná hypoxie, dysfunkce orgánů, selhávání, smrt
klasifikace:
kardiogenní šok - důsledek selhání srdce jako pumpy; podle příčin:
mechanická abnormalita srdce - část tepového objemu se nedostává do oběhu; akutní chlopenní regurgitace (mitrální po ruptuře papilárního svalu) nebo akutní zkratové vady
arytmie s příliš pomalou/rychlou akcí komor
sekundárně při jiných typech šoku - porucha perfuze myokardu
hypovolemický šok - hemoragický šok, snížený příjem nebo zvýšené ztráty tekutin (průjmy, zvracení, pocení), přesun objemu do intersticia (ileus, pankreatitidy), traumatický a popáleninový šok, Addisonská krize
distribuční šok - vazodilatace při sepsi (septický šok), anafylaktický šok, neurogenní šok (ztráta periferního cévního tonu při úrazech míchy)
patofyziologie:
hypotenze - systémová tkáňová hypoperfuze - hypoxie tkání; reakce organismu - snaha zachovat perfuzi důležitých orgánů
kardiogenní šok - pokles srdečního výdeje pod 1,8-2,2 l/min/m2
obstrukční šok - při tenzním pneumotoraxu a embolizaci plicnice porucha funkce pravé komory, při aneurysmatu aorty levé komory, při tamponádě porucha plnění PK
hypovolemický šok - až při ztrátě nad 20 % cirkulujícího objemu; u popálenin a traumat kombinace s distribučním šokem
distribuční šok - generalizovaná vazodilatace, někdy s únikem tekutiny