Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Neoplasmer

Tumor cerebri

Primære

Ca. 900 nye tilfælde/år i DK.

Gliomer ~50% (glioblastoma multiforme, astrocytom, oligodendrogliom og ependymom).

Meningeomer ~20%, neurinom ~7%, hypofyseadenom ~7%, andre (herunder bl.a.; primært CNS-lymfom, Primitive Neuro-Ektodermale Tumorer (PNET); meget sjældne).

Metastaser

Lokalisation: Cerebrale hemisfærer 80% (’vandskelsområder’ og overgang mellem grå og hvis substans), cerebellum 15%, hjernestamme 5%.

Oprindelse: Stor hyppighed fra små-cellet lungecarcinom, melanom og germinalcelletumorer.

Intermediær hyppighed fra c. mammae, ikke-små-cellet lungecarcinom og renal celle carcinom.

Sjældent fra prostatacarcinom, tumorer i gastrointestinalkanalen, sarkomer og lymfomer (meget sjældent).

Symptomer

Globale: Hovedpine (morgen), træthed, konfusion, bevidsthedspåvirkning, kognitive forstyrrelser.

Fokale: Udfaldssymptomer afh. af anatomi, irritative fænomener (anfald).

Udredning initielt

Vær opmærksom på de vedtagne pakkeforløb dels ’Pakkeforløb for kræft i hjernen’, dels ’Pakkeforløb for metastaser uden organspecifik kræfttype’ (afsnit om hjernemetastaser), nyeste versioner findes på http://www.sst.dk, søg efter ’kræftpakker’.

På klinisk mistanke gøres CT-cerebrum med kontrast (akut/subakut). Til videre karakteristik af tumor MR-cerebrum med kontrast så hurtigt som muligt. Oftest først når MR foreligger, kan neurokirurgerne visitere pt. Ved svære, akutte symptomer, skal pt. dog ses akut sammen med neurokirurg.

Sikring af histologisk diagnose gøres ved biopsi eller i forb. m. operativ beh. af tumor efter neurokirurgisk visitation.

Videre udredning ved metastaser

Patienter med hjernemetastaser vil oftest være i neurologisk regi indtil primærtumor er identificeret.

Helkrops- PET (Klinisk fysiologisk afdeling), er oftest den følsomste og hurtigste måde at påvise prImærtumor, hyppigt vil CT-thorax + abdomen dog være indiceret og anbefales fra radiologisk afd.’s side.

Ved fund af lungetumor, henvises pt. til videre udredning i ’Infiltratenheden’ på BBH. Ved henvisning dertil skal rtg. thorax foreligge.

Behandling

Der vil ofte være reaktivt ødem omkring tumor med deraf følgende øget intrakranielt tryk, og i så tilfælde kan steroid have en markant effekt. Ved symptomer på forhøjet intrakranielt tryk eller betydende fokale neurologiske symptomer (og hvis mistanken om differentialdiagnosen cerebral abscess er forsvindende) ønskes hurtig effekt og der påbegyndes straks tbl. prednisolon 50-75 mg x 2. Intravenøs behandling kan benyttes hvis patienten er forkvalmet eller bevidsthedspåvirket: Initielt methylprednisolon 40 mg x 2 i.v. Steroidbehandlingen kan også gives som én dosering i døgnet.

Hos pt. med begrænset ødem eller efter tumorresektion bør dosis reduceres indenfor 2-3 uger med feks. 50% hver 4. dag. Ved større tumorrest/ødem tilstræbes langsommere aftrapning, feks. 25% reduktion/uge.

Pt. henvises via neurokirurgisk visitation til operativ behandling straks eller senest, når MR foreligger. Desuden så snart histologisk diagnose foreligger, henvisning til onkologisk vurdering og behandling, under hvilken pt. ved behov er indlagt i neurologisk regi.

Sep. 2012 Charlotte Dornonville de la Cour

Metastatisk spinalt tværsnitssyndrom

Definition

Symptomgivende kompression af medulla spinalis eller cauda equina fra metastaserende solide tumorer (eller direkte indvækst), maligne lymfomer eller myelomer.

Differentialdiagnose:

Leptomeningeal carcinomatose.
Primærtumor:

Hyppigst lunge-, mamma-, prostata-, eller nyre-cancer.

Symptomer

De initielle symptomer kan være sparsomme, men vil uden behandling kunne progrediere til tab af medullær funktion distalt for læsionen.

• 
  Lokale og radikulære smerter. Smerter i hjerteregionen kan være radikulære smerter.
  
• 
  Kraftnedsættelse i OE eller UE afhængig af lokalisationen (hyppigst paraplegi).
  
• 
  Føleforstyrrelser ofte i form af nedsat følesans distalt for tværsnittet. Af hensyn til tolkningen af radiologiske fund er det vigtigt at forsøge at fastlægge en klinisk grænse:
  
  • 
    Claviklen ~ C4
    
  • 
    5. finger ~ C8
    
  • 
    Papil mamma ~ T4
    
  • 
    Umbilicus ~ T10
    
  • 
    Ligamentum inguinale ~ T12
    
• 
  Blære og rectumpåvirkning: Inkontinens eller urinretention, flatusinkontinens, inkontinens for afføring. Husk rektaleksploration!
  

Indikation for neuroradiologisk undersøgelse

Generelle betragtninger: Prognosen for genvindelse af neurologisk funktionsniveau og livskvalitet efter behandling af tværsnittet afhænger væsentligst af neurologisk status før behandling. Overlevelse afhænger af grundsygdom.Pga. meget stor spredning af patienter m.h.t. overlevelse og idet nogen pt. er potentielt kurable, er det væsentligt at være diagnostisk aggressiv og behandle denne sygdomsmanifestation så effektivt som muligt.

• 
  Akut tværsnit med objektive pareser: Vurderes akut i traumecenteret af onkologisk vagthavende. Der skal MR-skannes og behandles akut.
  
• 
  Sensoriske udfald sv.t. rodniveau lumbalt eller cervico/torakalt og helt normal motorisk undersøgelse: MR-skanning indenfor 1 uge (patienten bør være indlagt i ventetid, hvis der tilkommer motoriske symptomer udføres akut MR-skanning).
  
• 
  Radikulære smerter men ingen objektive fund: MR-skanning indenfor 4 uger (patienten informeres om at henvende sig ved enhver form for progression).
  

Behandling

• 
  Ved tryk på medulla, tbl. prednisolon 150 mg x 1 (eller metylprednisolon 125mg x 1 i.v.) dag 1 til dag 7. Herefter evt. reduktion til tbl. prednison 25 mg x 3 (eller metylprednisolon 20 mg x 3) dag 8 til 12. Steroidbeh. fortsætter under hele stråleterapien og aftrappes herefter med 25-50 mg/uge).
  
• 
  Vurdering af mulighed for operation og strålebehandling ved neurokirurger og onkologer.
  

2010 Charlotte Dornonville de la Cour