Akutni demielinizacijski poliradikulonevritis – Guillain-Barrejev sindrom (gbs)

OSKRBA BOLNIKOV Z MOŽGANSKO KAPJO

• 
  Možganska kap (MK) in prehodna ishemična motnja (PIM) sta urgentni stanji, zato je nujen pregled pri nevrologu.
  

• 
  Ambulatni pregled:
  
• 
  PIM
  
• 
  MK z blažjo prizadetostjo (Na odločitev vplivajo domače razmere in druge sočasne bolezni).
  
• 
  Kriterij za hospitalizacijo:
  
• 
  kandidatke/i za trombolizo
  
• 
  motnja zavesti težje stopnje, težja motorična prizadetost, motnje požiranja in dihanja, hemodinamska nestabilnost, življenje ogrožujoče motnje srčnega ritma.
  
• 
  pogosti PIM.
  

AKUTNA OSKRBA

SPLOŠNO:

• 
  NADZOR ŽIVLJENSKIH FUNKCIJ:
  

• 
  kardiopulmonalno oživljanje
  
• 
  spremljanje delovanja srca
  
• 
  spremljanje dihanja, pulzna oksimetrija, PAAK (saturacija O₂ > 95%)
  
• 
  endotrahealna intubacija: respiratorna insuficienca (pCO₂ > 60 mmHg), motnje zavesti, izguba zaščitnih refleksov
  

• 
  INTERNISTIČNA/KONZERVATIVNA OSKRBA
  

• 
  hidracija
  
• 
  elektroliti
  
• 
  krvni sladkor (4-8 mmol/l; v primeru > 10 mmol/l uvedemo inzulin)
  

• 
  krvni tlak (sistolične vrednosti naj bodo 140 – 180 mmHg; v primeru vrednosti sistoličnega tlaka > 220 ali diastoličnega tlaka > 120 mmHg počasi zmanjšati za maksimalno 20% (Kaptopril 12, 5 mg pod jezik; Ebrantil 25 mg i.v.)
  
• 
  telesna temperatura naj bo pod 37.5 °C (Hlajenje, Lekadol, Panadon, Aminopirin)
  
• 
  kronična atrijska fibrilacija (antiaritmiki: Lanitop, Cordarone)
  
• 
  akutna atrijska fibrilacija (konverzija: antiaritmiki (Cordarone), elektrokonverzija)
  
• 
  Epileptični napadi: benzodiazepini (Apaurin, Dormicum), fenitoin (Epanutin)
  
• 
  Povečan intrakranialni tlak in možganski edem: (dvigniti vzglavje postelje za 30^o, Manitol 20% (250 ml i.v. v 30 min))
  

• 
  KIRURŠKA OSKRBA
  

• 
  odstranitev znotrajmožganskega hematoma
  
• 
  zunanja ventrikularna drenaža
  

• 
  kraniotomija v predelu zadnje kotanje (V primeru utesnjenosti možganskega debla)
  

POSEBNOSTI UKREPANJA PRI POSAMEZNIH VRSTAH MOŽGANSKE KAPI:

GLEJ PRI POSAMEZNIH VRSTAH KAPI

NADALJEVANJE ZDRAVLJENJA

Sekundarna preventiva možganske kapi, preprečevanje komplikacij in rehabilitacija. Spremljati stanje bolnika v obliki dekurzusa in o stanju seznanjati svojce. Kam po hospitalizaciji? V reševanje tega vprašanja vključiti svojce in/ali socialno službo. Glede na potek bolezni skupaj s fiziatrom izbirati vrsto rehabilitacije pri posameznem bolniku (IRSR, zdravilišče, brez rehabilitacijskega potenciala).

SEKUNDARNA PROFILAKSA

IZKLJUČEVANJE SPLOŠNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA

• 
  ureditev krvnega tlaka, krvnega sladkorja, maščob v krvi
  
• 
  opustitev kajenja
  
• 
  ureditev telesne teže
  
• 
  telesna aktivnost
  
• 
  endovaskularni posegi
  

• 
  POSEBNA PRIPOROČILA GLEDE NA ETIOPATOGENEZO
  

• 
  antiagregacijska zaščita
  
• 
  antikoagulantna zaščita
  
• 
  endovaskularni posegi
  

PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE KOMPLIKACIJ

• 
  preventiva:
  

• 
  globoke venske tromboze, pljučnih embolij (nizkomolekularni heparin – Fragmin 2500 – 5000 (glede na tveganje) IE/24h s.c.; hidracija; razgibavanje)
  
• 
  ulkusne bolezni (Ranital 2 x 150 mg p.o. ali 50 mg/6h i.v.)
  
• 
  pljučnice (obračanje, respiratorna fizioterapija)
  
• 
  preležanin (obračanje, razgibavanje)
  

• 
  kontraktur in spastičnosti (razgibavanje okončin, medikamentozno (diazepam 5 mg, baclofen 10 mg, dantrolen 25 mg)
  

• 
  uravnavanje odvajanja blata in vode
  
• 
  depresija (slektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina - SSRI inhibitorji)
  
• 
  ponavljajoči se epileptični napadi (antiepileptika: Tegretol, Difetoin)
  

REHABILITACIJA

• 
  fizioterapija
  
• 
  delovna terapija
  
• 
  mobilizacija
  
• 
  logoped
  
• 
  nevropsiholog
  

PREVIDNOST PRI UPORABI ZDRAVIL

• 
  Kontraindikacije: GLEJ NAVODILA PROIZVAJALCA
  
• 
  Interakcije zdravil
  
• 
  Antihipertenzivi lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo
  
• 
  Antidepresivi lahko znižajo prag za epileptične napade, pogosta je interakcija z antikonvulzivi
  
• 
  Mišični relaksanti, pomirjevala, nevroleptiki lahko povzročajo zmedenost, upočasnijo vračanje spomina, sedirajo, agitirajo in zavrejo spontano mišljenje
  
• 
  Nepotrebna zdravila, kot npr. antihistaminike je potrebno izključiti zaradi tveganja za hipotenzijo
  
• 
  Starejši bolniki potrebujejo nižje odmerke
  

ODPUST BOLNIKOV IZ BOLNIŠNICE

Po stabilizaciji bolničinega/ovega internističnega in nevrološkega stanja napotitev v center za rehabilitacijo oz. v domačo ali domsko oskrbo.

Odpustnica naj vsebuje:

vzrok sprejema, stanje ob sprejemu, dejavnike tveganja, druge bolezni, interpretacijo izvidov, potek bolezni in zdravljenje, morebitne zaplete, stanje ob odpustu (po NINDS in ocena funkcionalnega stanja po razširjenem Barthel indeksu, ki ga poda fizioterapevt), navodila za nadaljevanje rehabilitacije in sekundarne preventive, diagnozo s šifro po mednarodni klasifikaciji (diagnoza naj praviloma opredeli naravo kapi in prizadeto področje možganov), datum kontrolnega pregleda. Odpustni zdravnik odda izpolnjen formular Registra bolnikov z možganskožilnimi boleznimi in/ali formular Kakovosti v zdravstvu ZZS (glej prilogo 3) v tajništvo, od koder jih tedensko naprej pošljejo v tajništvo KO za nevrologijo, Klinični center, 5. nadstropje. Vpisovanje v register je obvezno po zakonu.