Introducere

1.6. ASTMUL BRONŞIC.
Asthma, în limba greacă înseamnă respiraţie dificilă.
Definiţie: boală cronică cu crize paroxistice de dispnee (de obstrucţie bronhică), care dispar spontan sau la un bronhodilatator. În cazurile grave revenirea la normal a diametrului lumenului bronşic nu este niciodată completă. Pentru evitarea confuziei cu alte dispnei recurente, se mai precizează că în astmul bronşic obstrucţia tranzitorie este dată de:

• 
  reacţia imunologică la un antigen;
  

• 
  de efort sau emoţii;
  

• 
  de o iritaţie a mucoasei, de către un factor sau o doză care în mod normal nu determină obstrucţie bronşică.
  

Micşorarea lumenului bronşic se datorează unui proces complex în care se implică în proporţii variate 3 categorii de factori şi anume:

1. 
   Inflamaţia caracterizată prin edem al peretelui şi creşterea secreţiilor mucoase în lumenul bronşic.
   
2. 
   Spasmul musculaturii netede a bronhiilor.
   
3. 
   Hiperreactivitatea bronşică, la un număr variat de stimuli (caracter înnăscut).
   

Elemente de bază:

• 
  crize de dispnee expiratorie însoţită de wheezing,
  
• 
  expectoraţie seromucoasă – perlată,
  
• 
  expir prelungit,
  
• 
  raluri sibilante sau ronflante.
  

Clasificarea clinicoetiologică:

1. 
   Astmul extrinsec alergic, atopic, moştenit prin alergeni – la tineri până la 35 ani.
   
2. 
   Astmul intrinsec nonalergic cu rol principal infecţia.
   

Date epidemiologice: prevalenţa; 5- 6 până la 10 % din populaţie; 50 % din astm are debut în copilărie, iar 50 % revine complet. Mortalitatea în astm nu s-a modificat: 2-4 cazuri la 100.000 din populaţie/an.
Etiologie: boala heterogenă. Clinic etiologia patogenică este dată de
A. Factorii alergeni:

1. 
   Astmul alergic extrinsec. Are ca declanşator trigger-ul (mecanismul imunologic reacţie de tip I, Ig E la persoanele atopice.
   

Atopia, este o bază genetică, moştenită, determinând producerea în cantităţi mai mari de IgE (reagine) la stimulii multipli din mediu.
Prevalenţa atopiei în populaţie este de 30 – 40%. Dintre ei, 50 % prezintă simptome de urticarie, rinită alergică, eczemă infantilă. Una din şase persoane cu atopie dezvoltă astm, iar 90 % din copiii astmatici au atopie - astm cu debut precoce sub 35 ani.
Factorii alergici ce provoacă accese de astm sunt:

• 
  praf de cameră,
  
• 
  conţinutul excrementelor – dermato/agoides Acal observabile microscopic,
  
• 
  polenul cu apariţie sezonieră,
  
• 
  sporii de mucegai (fungi),
  
• 
  alergeni domestici – pisică, câine, cal, cobai, etc.,
  
• 
  alimente, băutura, medicamente – 10 % din cazuri lapte, ouă, peşte, crustacee, cereale, fructe, arahide, aditive alimentare, benzoaţi, antioxidanţi, coloranţi, etc.
  

2. 
   Astmul intrinsec are o bază imunologică minimă, debutează după 35 ani, fără istoric alergic. Factorii declanşatori sunt infecţii ale căilor respiratorii.
   
3. 
   Astmul mixt. Astmul extrinsec, în timp devine mixt (factor declanşator este infecţia).
   

Hiperreactivitatea bronşică este elementul comun patogen în astmul bronşic. Se va determina VEMS-ul înainte de administrarea medicamentelor şi după administrarea lor. Dacă VEMS-ul scade sub 20 % apare hiperreactivitatea bronşică.